¿Cubre la Seguridad Social el aumento de pecho? Qué entra y qué no

La respuesta corta es no: no hay aumento de pecho por la Seguridad Social cuando el motivo es estético. Lo que sí puede cubrir la sanidad pública es la cirugía del pecho que tiene un motivo médico: la reconstrucción después de una mastectomía, la corrección de una malformación congénita, como las mamas tuberosas o el síndrome de Poland, o el tratamiento de un problema de salud causado por unas prótesis. Ni siquiera en esos casos es automático: decide el especialista del sistema público después de valorarte.

Aquí tienes lo que dice la norma con sus palabras y qué pasa en cada caso. Es información general, no asesoramiento legal: lo que vale en tu caso es la valoración de tu servicio de salud.

Qué dice la norma

Cuando decimos «la Seguridad Social» para hablar de médicos y hospitales, nos referimos a la sanidad pública, el Sistema Nacional de Salud. Lo que ofrece está en su cartera de servicios comunes, que regula el Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre. La cirugía estética queda fuera en tres puntos de esa norma:

• Artículo 5.4. No entran en la cartera los procedimientos «que no guarden relación con enfermedad, accidente o malformación congénita» ni los que tengan como finalidad la «mejora estética o cosmética».
• Anexo III, apartado 5, el de la atención especializada: «Se excluyen todos los procedimientos diagnósticos y terapéuticos con finalidad estética, que no guarden relación con accidente, enfermedad o malformación congénita».
• Anexo VI, apartado 6, el catálogo de implantes. Junto a las prótesis mamarias, la norma aclara: «No se consideran incluidas cuando se utilicen en intervenciones de cirugía estética que no guarden relación con accidente, enfermedad o malformación congénita».

Fíjate en la coletilla que se repite: ahí está la clave. Lo que se excluye es lo puramente estético; cuando hay una enfermedad, un accidente o una malformación congénita detrás, la norma no lo descarta. Aun así, hace falta lo que pide su artículo 2.4, que exista «una indicación clínica y sanitaria», y que el procedimiento lo indique el médico del sistema público que te atiende.

Cómo funciona en Aragón

Cada comunidad puede aprobar su propia cartera, que debe incluir como poco la común y puede añadir servicios (artículo 11 del mismo real decreto). La del Sistema de Salud de Aragón, aprobada por el Decreto 65/2007, «está constituida, como mínimo, por los servicios comunes del Sistema Nacional de Salud establecidos en el Real Decreto 1030/2006». Y su cartera de atención especializada, publicada por el Gobierno de Aragón, repite la misma exclusión de lo estético.

Cuándo puede entrar el pecho

Reconstrucción después de una mastectomía. Dentro del tratamiento del cáncer de mama, la norma nombra la reconstrucción hasta el detalle: incluye «la micropigmentación de la areola mamaria y del pezón como parte de la reconstrucción mamaria para mujeres mastectomizadas». El catálogo de implantes recoge también los expansores mamarios y las prótesis mamarias, con la misma salvedad de lo estético.

Mamas tuberosas. La literatura médica las describe como una anomalía congénita del pecho que aflora en la pubertad. Eso las sitúa del lado de la «malformación congénita» que la norma no excluye. Pero la norma no habla de mamas tuberosas ni fija grados, así que si tu caso entra lo decide el especialista que te explora. Qué son y cómo se clasifican lo tienes en mama tuberosa.

Síndrome de Poland. Es una anomalía congénita en la que el músculo pectoral de un lado falta o está poco desarrollado, y con él el tejido de la mama. Aquí la norma es explícita: el catálogo de implantes incluye «sustitutos musculares» a medida para las «ausencias congénitas del músculo pectoral o Síndrome de Poland», y prótesis de silicona a medida «para defectos torácicos secundarios a malformaciones congénitas, traumatismos o enfermedades, que no pueden ser reparados con tejido autólogo», es decir, con tejido de la propia paciente.

Asimetrías. La norma no menciona las asimetrías ni pone una medida a partir de la cual cuenten. Lo que importa es de dónde vienen: si hay una malformación o una enfermedad detrás, puede valorarse; si no la hay, la corrección es estética. Lo explicamos con más detalle en asimetría mamaria.

Retirada de prótesis por la Seguridad Social: depende del motivo

Si te pusiste las prótesis por estética y quieres quitártelas porque ya no te gustan, se aplica la misma exclusión. Cambia cuando el implante te da un problema de salud. Entre lo que la atención especializada diagnostica y trata, la norma incluye las «complicaciones de cuidados quirúrgicos y médicos no clasificados bajo otro concepto». Y la AEMPS considera que, en las prótesis de gel de silicona, la rotura, aunque el pecho no pierda volumen, «es un motivo médico para retirar y sustituir el implante». La cartera aragonesa de atención especializada incluye en su lista de cirugía plástica la extracción de implante de mama y la capsulectomía, siempre con la exclusión de lo estético por delante.

El precedente más claro es el de las prótesis PIP, retiradas del mercado en 2010 porque se fabricaban con un gel de silicona distinto del declarado. El protocolo que aprobó en 2012 el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud pedía a las portadoras acudir primero al cirujano o la clínica donde las operaron y, si no era posible o se negaban, a los servicios de referencia de su comunidad. Ese mismo año, el Ministerio de Sanidad aseguró que las autoridades sanitarias velarían «para que no queden mujeres sin atender, cuando exista indicación médica de explantación». Y marcó un límite: la sanidad pública repondría las prótesis si la operación original la había hecho ella, en mujeres mastectomizadas, porque «los reimplantes por cirugía estética no están en la cartera de servicios del SNS».

Aquello fue una medida para unas prótesis concretas, no una regla general, pero enseña cómo se razona: se atiende el problema de salud y no se repone lo estético. Guarda siempre la tarjeta de implante y el informe quirúrgico: son los papeles que dicen qué llevas. Cómo se detecta una rotura lo tienes en rotura de prótesis mamaria; cuándo conviene cambiarlas, en cuánto duran las prótesis mamarias; las complicaciones posibles, en los riesgos del aumento de pecho, y las opciones para retirarlas, en quitarse las prótesis mamarias.

¿Y el seguro médico privado?

Un seguro de salud es un contrato, y lo que cubre depende de lo que hayas firmado. La Ley de Contrato de Seguro prevé que, en los seguros de enfermedad, la aseguradora se comprometa «dentro de los límites de la póliza» (artículo 105), y que las condiciones generales y particulares «se redactarán de forma clara y precisa» (artículo 3). Antes de contar con él, busca en tus condiciones qué dicen de la cirugía estética, de la reconstrucción mamaria y de la retirada de implantes. Si no lo ves claro, pregunta a tu aseguradora y pide la respuesta por escrito.

Si es estética, lo que pagas

Si tu aumento es estético, lo pagas tú, y fiscalmente tampoco cuenta como asistencia sanitaria exenta. Según la Agencia Tributaria, está exenta de IVA la asistencia que consiste en el «diagnóstico, prevención y tratamiento de enfermedades», mientras que «los servicios médicos prestados al margen o con independencia de un tratamiento médico, como pueden ser las operaciones de cirugía estética, están sujetos y no exentos del IVA».

Qué debe incluir un presupuesto serio y cuánto cuesta en Zaragoza lo tienes en el precio del aumento de pecho.

Si estás pensando en operarte y quieres saber qué pide tu caso, la primera consulta de valoración es gratuita y sin compromiso. Puedes pedirla desde el formulario de la portada.

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